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"Aujourd'hui dix huit avril mil huit cent soixante et un à sept heures du soir, devant nous Latour Claude, adjoint officier de l'état civil de la commune de St Galmier par délégation, est comparu monsieur Forissier Antoine Jean Pierre, maire de la ville de St Galmier, propriétaire rentier, âgé de cinquante deux ans, domicilié à St Galmier, qui nous a dit que madame Anne Camille Eugénie Chaverondier, âgée de trente ans son épouse, est accouchée ce jourd'hui à une heure du soir dans son domicile d'un enfant du sexe féminin qui nous a été présenté, et auquel on a donné le prénom de Marie Madeleine Félicie, desquelles déclaration et présentation nous avons rédigé le présent acte, en présence de messieurs Ramel Claude, juge de paix du canton de St Galmier, âgé de cinquante ans, Eugène Bruneau, notaire, âgé de cinquante deux ans, amis de la famille, tous deux témoins domiciliés à St Galmier, et après lecture faite nous avons signé avec eux." Signatures de Bruneau, Forissier et Latour adjoint.
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